空氣稀薄環(huán)境潛移默化傷害人體，呼吸系統(tǒng)感染新冠病毒致命傷害人體，傷害程度不同，傷害方式同為缺氧。

氧是維持生命和健康的第一要素。輕微缺氧慢慢損傷人體器官、縮短壽命。生活在青藏高原的人們不同程度缺氧，海拔越高缺氧越嚴重、損傷越嚴重、壽命越短。西藏人均預期壽命持續(xù)排名全國倒數(shù)第一，目前低于全國平均8歲左右；藏區(qū)內(nèi)部海拔越高壽命越短，高海拔鄉(xiāng)普瑪江塘鄉(xiāng)人均壽命不到五十歲；云南、青海、貴州排名全國倒數(shù)第二至第四，均與此不無關(guān)系。嚴重缺氧快速危及生命，人絕氧6分鐘死亡。新冠肺炎患者的肺泡上皮水腫，氧穿過困難，肺部CT影像呈磨玻璃影甚至連片成“白肺”，導致肌體嚴重缺氧。此時如不配合有效的生命支持措施，僅采取消炎治療很可能來不及。高原肺水腫患者就是這樣，沒有高流量氧療，幾天甚至幾小時可至死亡，極其兇險。

我將此次抗疫中的做法與我援藏中解決缺氧問題的經(jīng)驗對比發(fā)現(xiàn)，用氧態(tài)度不積極和氧療經(jīng)驗不足普遍存在，是我國公共衛(wèi)生管理和完整鏈條的預防-臨床-康復醫(yī)療體系的短板。借此機會撰文說明，建議大家借鑒援藏經(jīng)驗、汲取抗疫教訓，科學營“氧”自己，向家人和身邊人科普營“氧”知識、用氧方法，提高健康意識。

一、抗疫中氧療措施上的遲緩

2020年1月11-22日，武漢一對70后夫婦先后感染成新冠肺炎，妻子住院3天后丈夫發(fā)病住不進醫(yī)院，僅4天時間，昔日在馬拉松賽場上健步如飛的丈夫奄奄一息。醫(yī)生想了一個辦法，給妻子開了氧療的治療。當天晚上，丈夫躺在妻子旁邊的病床上蹭氧，原以為熬不過那個晚上，卻等來了天亮。癥狀明顯減輕了一些，過了幾個小時，燒也退了。

2020年1月26日大年初一，廣東醫(yī)療隊接管漢口醫(yī)院。該院有新冠肺炎患者80名，其中危重病人50名。接手后經(jīng)過多方努力，廣東醫(yī)療隊獲得了一批制氧機和氧氣瓶，對患者實施高流量氧療。陳愛蘭醫(yī)生說：“接管前每天死亡三個以上，高流量氧療，很多患者的血氧飽和度從40%、50%、60%升到95%以上，每天死亡人數(shù)降到0-1個。”漢口醫(yī)院自己為什么不早上氧療？氧源有問題？武漢有全亞洲赫赫有名的氣體公司??！我立即聯(lián)系武鋼。老同事告訴我，氣體公司早已動員起來滿負荷生產(chǎn)，醫(yī)用氧供應(yīng)武漢綽綽有余，還在支援全省和華中地區(qū)。武鋼提出的口號是：寧可高爐缺氧不讓醫(yī)院缺氧。響當當?shù)闹醒肫髽I(yè)！氧源沒問題。那就是救治指導思想問題了。

2020年2月5日國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠肺炎診療方案》第五版，對于重癥、危重癥病例的治療增加了強制“氧療”規(guī)定“重型患者應(yīng)當接受鼻導管或面罩吸氧。高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣?！贝饲?月27日發(fā)布的第四版、1月23日的第三版“重型、危重型病例的治療”部分均無此規(guī)定，只在“一般治療”部分有“及時給予有效氧療”的規(guī)定。

那位醫(yī)生、漢口醫(yī)院、衛(wèi)健委之間，有效的做法傳導得再快些，《診療方案》氧療強制措施出臺得再早些多好。我這樣說無一絲埋怨。中國的抗疫措施全球最有效、中國的醫(yī)務(wù)工作者拚命逆行的表現(xiàn)全球數(shù)第一，全世界人民有目共睹，我本人欽佩還來不及。但瑕不掩瑜，經(jīng)驗需要代價和時間積累，但是別人付出的代價、別處積攢的經(jīng)驗也是代價和經(jīng)驗！新冠肺炎暴發(fā)檢驗出我們用氧不積極、氧療經(jīng)驗不足、家庭不普及的短板比較明顯，無論是醫(yī)療體系還是家庭中都需要彌補。中華醫(yī)學會高壓氧分會副主任委員、湘雅醫(yī)院的肖平田教授近日說：2003年我提出要用高壓氧治療非典，當時一些專家認為很難過交叉感染關(guān)，沒有用，也沒試。今天民用高壓氧艙已經(jīng)成熟了，我希望有條件的單位爭取應(yīng)用。

二、生活中人們不重視營“氧”

氧氣概念1850年進入我國，清代科學家、我國近代化學啟蒙者徐壽（1818.2-1884.9）將其命名為“養(yǎng)氣”，商務(wù)印書館1920年在養(yǎng)字頭上加氣字造出“氧”字。氧氣就是養(yǎng)氣，養(yǎng)生之氣，營“氧”就是營養(yǎng)。啟蒙者提示清晰，現(xiàn)代人概念糊涂。

盡管誰都承認氧是維持生命和健康的第一要素，但“人體七大營養(yǎng)要素”卻不包含氧，它們是:水、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和纖維素。最重要的反而無名次，最關(guān)愛的反而沒地位。如營“氧”指標最直觀的是血氧飽和度（SpO2%），人們普遍陌生，家中可以有更貴的血壓計、血糖儀，卻沒有百十塊錢一個的血氧儀。

盡管誰都要時刻呼吸和每天吃飯，但可能不了解成年人一天呼吸12～15kg空氣，是餐飲總質(zhì)量3～5kg的三倍之多！普遍重視一日三餐營養(yǎng)，忽視本應(yīng)同等重視的呼吸營“氧”。如安裝新風系統(tǒng)的家庭仍是少數(shù)，北方家庭孩子寫作業(yè)房間也不保障，在無法通風的季節(jié)室內(nèi)空氣質(zhì)量較差，而發(fā)達國家60年前就開始普及了。又如家中長輩年紀大了發(fā)生生理性缺氧嘴唇紫紺，晚輩們不懂得給老人測測血氧、吸吸氧氣。購買制氧機的可能性遠遠排在空氣凈化機之后。

盡管多數(shù)人都有乘機旅行經(jīng)歷卻不一定具備科學經(jīng)驗，很少有人意識到每次飛行都是一次低海拔“高原”行，應(yīng)對的不一定正確，甚至全無應(yīng)對概念。民航飛機在萬米高空巡航的那幾個小時艙內(nèi)海拔（也稱客艙壓力高度）為2200～2400米，高于昆明、低于或等于西寧，空氣比平原稀薄24%～26%（參見《海拔與大氣壓對照表》），身體可能供氧不足（90%≤SpO2<95%）或缺氧（SpO2<90%）發(fā)生輕微高反。監(jiān)測和消除不難，手指上夾上血氧儀幾秒鐘就可看到數(shù)據(jù)，如果低于95%，就是發(fā)生了，腹式呼吸半分鐘即可提升，持續(xù)做持續(xù)不缺氧。但我敢打賭第一次讀到這篇文章的人基本沒有在乘機時測過血氧的（西藏航空空乘人員除外）。

短時間輕微缺氧不會威脅生命安全，你如果嫌麻煩今后仍可不測不做，好多人包括你以前都是這樣過來的，似乎也沒什么。不過，缺氧對人體健康損害是壽終算總賬的。什么是“算賬”？你可以和身邊的援藏干部聊聊，他們的反應(yīng)速度和記憶力在人生中途的“西藏”站結(jié)過一次賬。

三、最需要解決缺氧問題的西藏應(yīng)對缺氧不科學

人在西藏普遍缺氧。西藏平均海拔4000米，空氣比平原稀薄44%，無論男女老幼藏族漢族世居短居普遍缺氧。2014年3月4日，我在那曲為村里26名藏族學齡前兒童和1名教師測量脈搏和血氧飽和度，結(jié)果平均87.4%，處于缺氧狀態(tài)。2016年9月某日，在海拔5100米的停車場，一位藏族小伙血氧飽和度僅為77%～80%，嚴重缺氧。實例不勝枚舉，時刻存在。認為藏族人祖祖輩輩生活在西藏適應(yīng)了、不缺氧，是誤區(qū)。藏族在高原生活時間長，缺氧代償促使血紅素升高，血氧飽和度比身邊新進高原的人稍高，但改變不了缺氧的事實，“高原紅”就是長期缺氧的印記。藏族祖先是從平原遷徙而來的人類，人類是平原繁衍的物種，不可能適應(yīng)高原空氣稀薄環(huán)境，只是以生理缺氧的代價頑強生存著。

病變較多壽命較短。2005年的一項研究中，對696名干部體檢資料進行分析，體檢結(jié)論全部正常的僅8例，個體同時患有疾病的檢出總數(shù)最多達15種，個體患5種以上疾病的人數(shù)達432人，占62.07%?；加新愿咴呐K病的占60%以上，高原性高血壓占37%，高原性紅細胞增多癥占51.58%，高原性白內(nèi)障占54%，因多血癥引起的高尿酸血癥、痛風比比皆是。阿里地區(qū)在職干部職工死亡率比全國平均水平高出近10倍，那曲地區(qū)安多縣在職干部因高原性疾病去世的平均年齡僅42.5歲。2001-2008年全區(qū)共有4103名退（離）休干部去世，平均年齡只有64.8歲。普瑪江塘鄉(xiāng)人均壽命低于50歲，2009年國家規(guī)定的“60歲養(yǎng)老保險”多年來無人領(lǐng)取，直到2016年經(jīng)申請?zhí)嘏挲g放寬到50歲，2017年全鄉(xiāng)才有77人領(lǐng)取。援藏干部也多數(shù)放任身體“適應(yīng)”高原、適應(yīng)缺氧。平時不測氧，缺氧不補氧。個別援藏干部說：為了能結(jié)束援藏回得去（內(nèi)地）才堅持不吸氧。邏輯不通，令人百思不解。國家從1995年開始共派出九批援藏干部逾萬人，其中只有我們第七批沒有因公犧牲人，但是，“1513人（含中途輪換人員）中曾有421人（次）患過肺水腫、腦水腫等高原性疾病，63人因公受傷?！钡诰排馗刹?019年7月中旬陸續(xù)進藏，不幸的是7月31日犧牲一名醫(yī)生、8月4日犧牲一名律師。天地不仁以萬物為芻狗?。?/p>

觀念錯誤措施不當。人在高原就要適應(yīng)高原、“高原缺氧”就要接受缺氧，這是人在高原應(yīng)對缺氧方面較大的誤區(qū)。19世紀中期，法國生理學家克勞德?伯納德推翻了“生命適應(yīng)于環(huán)境”的傳統(tǒng)觀念。伯納德認為，適應(yīng)周遭環(huán)境的是死亡，生命現(xiàn)象就是保持內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境相悖。2014年3月4日我為那曲26個孩子們測量完畢后咨詢拉薩，血氧飽和度平均87.4%究竟缺氧不缺氧？幾天后援友轉(zhuǎn)告我，自治區(qū)人民醫(yī)院高原科的醫(yī)生說：那曲那里就是80幾。2015年末，日喀則市舉辦高原健康知識講座，該市人民醫(yī)院高原科醫(yī)生告訴援藏干部，為了盡快適應(yīng)高原，不要吸氧或者少吸氧。講座視頻刻成了光盤發(fā)給了新到的援藏干部們。西藏主體醫(yī)療資源主要用于治已病、解決“缺氧（帶來的）問題”，很少資源用于治未病、解決“不缺氧問題”。一代代醫(yī)務(wù)工作者為攻克“高原病”難題作出了不懈努力，但從未聽說誰在攻克“高原不病”。類似“群體免疫”，病人看病醫(yī)生治病，沒有人做不患“高原病”的預防和科普工作。實際上，除了特有生活習慣和地域水土原因造成的肝包蟲病、大骨節(jié)病、白內(nèi)障等以外，沒有哪種“高原病”低原人缺氧不得，“高原病”從某種角度說就是缺氧病。

不病才是目的，治病不是目的。人類五大基礎(chǔ)生理指標，體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度標準對所有人都是相同的。注意我強調(diào)的是標準，不是耐受限度。體溫標準不因居住寒帶或熱帶而不同，血氧標準也不因身處高原或平原而改變。高原人不能因為缺氧看不見摸不著，就得像溫水煮青蛙似的在不知不覺中受傷害。

我極不情愿地將“不吸氧”與“不戴口罩”相提并論，然而兩者極為相似。都是操作簡單、成本低、效果好的措施，就是不做造成問題。吸氧可以避免身體缺氧，然而人在高原吸氧像做錯事，本身就是吸氧的動物，吸氧卻變得不好意思。在高原勸說藏族同胞、藏二代、以及被這種思想觀念傳染的在藏干部、援藏干部吸氧，是一件非常艱難的事情。戴口罩在一些歐美國家也成為不可逾越的一堵高墻，在疫情暴發(fā)期間，戴口罩可以阻斷病毒傳播，既保護自己，又對他人負責。然而，現(xiàn)實情況是，不僅自己拒絕戴，而且別人戴也侵犯自己。如意大利議員戴口罩被嘲笑怒摔話筒，瑞士女議員因戴口罩被逐出會場，美國超市保安因勸顧客戴口罩遭槍殺。把生理保護與固有文化掛鉤，行為是愚蠢的，后果的可怕的。

四、人在高原可以不缺氧！

認識取得突破。我花了兩年時間認識到：高原不缺氧、高原空氣不缺氧、高原缺空氣、人在高原缺氧。從2013年末駐村開始，我漸漸發(fā)現(xiàn)“高原缺氧”、“高原空氣缺氧”不成立。“高原”是地理稱謂不存在缺氧或不缺氧問題，“高原空氣缺氧”根本不是事實。2014年我在拉薩親手打開氧氣探測器開關(guān)，結(jié)果顯示接近21%，我對著探頭呼氣“21%”立即下降，過一會兒又恢復為接近21%。從那時起“高原缺氧”或“高原空氣缺氧”我再也說不出口。高原缺空氣！1立方米空間里的空氣在海平面質(zhì)量為1.293kg，在拉薩為0.84kg，減少35%，這是客觀的環(huán)境事實。人在缺空氣的環(huán)境中照常呼吸，吸入空氣的體積量不變，但物質(zhì)量（摩爾數(shù)）減少，在拉薩減少約5kg/天，約占1/3，所以人缺氧，這是人體生理事實。身體缺氧無法產(chǎn)生足夠的能量，所以頭暈氣短，腳踩棉花。人在高原缺氧是物質(zhì)不滅定律又稱“質(zhì)量守恒定律”在人體上的應(yīng)用。

羅素說：不管你是在研究什么事物，還是在思考任何觀點，只問你自己，事實是什么，以及這些事實所證實的真理是什么。永遠不要讓自己被自己所更愿意相信的，或者認為人們相信了，會對社會更加有益的東西所影響。只是單單去審視，什么才是事實。

實踐積累經(jīng)驗。不照常呼吸，解決人在高原缺氧問題。從問題開始處不接受“先缺氧、后生病、再治療”循環(huán)，抓住“人照常呼吸”這一人的行為問題不放手，在上一批援藏干部留下的《高原增氧功》（高等教育出版社2013年楊戰(zhàn)旗）啟發(fā)下恢復腹式呼吸，取得了立竿見影的效果。晚上睡眠期間低流量吸氧保持96%的血氧飽和度。我不斷實踐，包括到那曲駐村也保持不斷，總結(jié)出一套簡單易行的方法：腹式呼吸加輔助吸氧。主動改善呼吸和輔助增加氧供，干預“人體缺氧”，不讓疾病發(fā)生，中斷“治已病”循環(huán)。有效解決了人在高原缺氧問題。所謂不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也！

腹式呼吸緩解白天缺氧，輔助吸氧解決夜間包括午休睡眠缺氧問題，每月花費240元。不僅我本人反復驗證有效，援藏三年身體保持健康，第八、第九批援藏干部多人驗證有效，具有“可重復驗證、可證偽、自身沒有矛盾”的科學性。

執(zhí)著“吹哨”5年。2015年4月援藏期間在讀書會上我開始提醒援友們不要適應(yīng)高原缺氧，告訴同事們?nèi)嗽诟咴梢圆蝗毖酰?015年12月在“援藏”公眾號發(fā)文《天哪，高原竟然可以不缺氧！你信嗎？》。結(jié)束援藏后2019年7月出版書《援藏干部使用手冊》（科學技術(shù)文獻出版社），2019年9月《科技中國》期刊刊發(fā)我的文章《人在高原可以不缺氧》，2020年5月1日西藏科協(xié)的《西藏科技報》轉(zhuǎn)載，首次在世界屋脊、地球第三極，人類高海拔棲息地，由中國科協(xié)的分支機構(gòu)科學普及人在高原可以不缺氧知識。這是科學戰(zhàn)勝愚昧的標志，是高原公共衛(wèi)生健康科普的里程碑事件。自古以來人在“高原缺氧”面前無能為力將成為歷史，逆來順受“不要吸氧”的錯誤思想將退出高原。

在全球抗擊新冠疫情之際刊登科學用氧的文章具有現(xiàn)實意義。新冠疫情對全人類是一場災難，災難檢驗了社會制度優(yōu)劣、凸顯出人性善惡。從生命安全角度，這場災難再次戳中了人類的死穴——缺氧。提醒人們關(guān)注呼吸保健，提醒人們氧氣須臾不可或缺。疫情發(fā)生是壞事，理性的做法是變壞事為好事，接受教訓重于總結(jié)經(jīng)驗。對每個個體人而言，要理解營“氧”的意義，學會使用血氧儀、熟悉血氧飽和度指標，有意識地訓練自己恢復并養(yǎng)成腹式呼吸習慣。

解決人在高原缺氧問題，有利于我國固守邊疆長治久安、開啟了藏族同胞二次解放、有助于人類高海拔棲息地生命保障體系建設(shè)，對國家、對民族、對人類意義重大而深遠。

五、有關(guān)建議

一是修正關(guān)于人在高原缺氧問題的認識和宣傳口徑，加強基礎(chǔ)研究，普及科學的高原生存觀；二是在推動基礎(chǔ)設(shè)施高質(zhì)量發(fā)展中，增加高原人口聚集區(qū)、旅游人口集中區(qū)和重要旅游路線沿途供氧基礎(chǔ)設(shè)施；三是在國家中長期規(guī)劃中，設(shè)立高海拔棲息地生命安全健康保障體系建設(shè)項目。世界第三極主要在我國，我國對此有不可推卸的責任，應(yīng)當也有能力為此貢獻中國智慧和中國方案。

參考資料：

1.《氧療治療方法有效！廣東醫(yī)療隊廣泛使用氧療，病區(qū)死亡率首降》2020年1月31日

2.《一對武漢夫妻生死劫：丈夫蹭妻子病房氧氣幸存，原以為熬不過那晚》2020年2月14日

3.《援藏干部使用手冊》（科學技術(shù)文獻出版社2019.7）

4.《促雪域發(fā)展 架溝通之橋——西藏民主改革60年之際回看對口援藏工作》新華社拉薩2019年3月29日

5.《關(guān)于對西藏地區(qū)干部保健對策與體檢制度研究》——2005年西藏科技廳軟科學研究資助項目

作者：中央第七批援藏干部 審計署科學技術(shù)審計局 李曉南